薬剤服用歴管理指導料 算定要件 2020 9

手帳の当該欄については、保険薬局において適切に記載されていることを確認するとともに、記載されていない場合には、患者に聴取の上記入するか、患者本人による記入を指導するなどして、手帳が有効に活用されるよう努める。なお、④の患者が日常的に利用する保険薬局の名称等については、令和3年3月 31 日までの間は適用しない。 (6) オンライン服薬指導を行う保険薬剤師は、原則として同一の者であること。ただし、次のア及びイをいずれも満たしている場合に限り、やむを得ない事由により同一の保険薬剤師が対応できないときに当該薬局に勤務する他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行っても差し支えない。 ア 当該薬局に勤務する他の保険薬剤師(あらかじめ対面による服薬指導を実施したことがある2名までの保険薬剤師に限る。)の氏名を服薬指導計画に記載していること。 (4) 薬剤服用歴管理指導料の特例を算定する場合は、薬剤服用歴管理指導料の加算は算定できない。 (6) 保険医療機関に対して情報提供した文書の写し又はその内容の要点等を薬剤服用歴の記録に添付又は記載する。

(5) 対面による服薬指導とオンライン服薬指導を組み合わせた服薬指導計画を作成し、当該計画に基づきオンライン服薬指導を実施すること。 イ 残薬調整に係るもの以外の場合 40点 ウ (5)について、服薬指導計画を作成することを要しない。 ・残薬が生じている場合はその量及び理由 エ (6)について、当該薬局に勤務する他の保険薬剤師(あらかじめ対面による服薬指導を実施したことがある2名までの保険薬剤師に限る。)が対応しようとする場合には、服薬指導計画又はそれ以外の文書に当該他の保険薬剤師の氏名を記載し、当該他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行うことについてあらかじめ患者の同意を得ること。 コ 今後の継続的な薬学的管理及び指導の留意点 (4) 薬剤服用歴管理指導料の特例を算定する場合は、薬剤服用歴管理指導料の加算は算定できない。 (5) (1)及び(2)の手帳の活用実績については、令和元年度分の実績の計算は、(1)にかかわらず、6月以内に再度処方箋を持参した患者への薬剤服用歴管理指導料の算定回数を用いること。

ウ 患者の体質(アレルギー歴、副作用歴等を含む)、薬学的管理に必要な患者の生活像及び後発医薬品の使用に関する患者の意向

薬学管理料(重複投薬・相互作用等防止加算) 概要(調剤報酬点数表) 注4 薬剤服用歴に基づき、重複投薬、相互作用の防止の目的で、処方箋を交付した保険医に対して照会を行った場合は、重複投薬・相互作用等防止加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。 (2) 乳幼児服薬指導加算を算定した処方箋中の薬剤の服用期間中に、患者の家族等から電話等により当該処方薬剤に係る問い合わせがあった場合には、適切な対応及び指導等を行うこと。 (3) 特に安全管理が必要な医薬品が複数処方されている場合には、その全てについて必要な薬学的管理及び指導を行うこと。ただし、処方箋の受付1回につき1回に限り算定するものであること。 (1) 「適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局」とは、3月以内に再度処方箋を持参した患者への薬剤服用歴管理指導料の算定回数うち、手帳を持参した患者への薬剤服用歴管理指導料の算定回数の割合が 50%以下である保険薬局であること。算定回数の割合は小数点以下を四捨五入して算出する。 ロ 処方された薬剤について、直接患者又はその家族等から服薬状況等の情報を収集して薬剤服用歴に記録し、これに基づき薬剤の服用等に関して必要な指導を行うこと。 イ 既にインスリン製剤等を使用している患者であって、新たに他のインスリン製剤等が処方された患者 この場合において、薬剤服用歴管理指導料の加算は算定できない。, (5) 対面による服薬指導とオンライン服薬指導を組み合わせた服薬指導計画を作成し、当該計画に基づきオンライン服薬指導を実施すること。, (6) オンライン服薬指導を行う保険薬剤師は、原則として同一の者であること。ただし、次のア及びイをいずれも満たしている場合に限り、やむを得ない事由により同一の保険薬剤師が対応できないときに当該薬局に勤務する他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行っても差し支えない。

イ 服薬指導 (2) オンライン服薬指導により、薬剤服用歴管理指導料に係る業務を実施すること。 ウ イの確認結果を踏まえ、当該保険医療機関に必要な情報を文書により提供すること。

(10) なお、厚生労働省関係国家戦略特別区域法施行規則(平成 26 年厚生労働省令第 33号)第 31 条第1号による特区における離島・へき地でのオンライン服薬指導の場合は、(1)から(9)までの規定を準用する。ただし、(1)、(3)、(5)、(6)及び(9)についてそれぞれ以下のとおり取り扱う。

(ハ) (3)のウの手帳への記載による情報提供は、調剤を行った全ての薬剤について行うこととする。この場合において、「服用に際して注意すべき事項」とは、重大な副作用又は有害事象等を防止するために特に患者が服用時や日常生活上注意すべき事項、あるいは投薬された薬剤により発生すると考えられる症状(相互作用を含む。)等であり、投薬された薬剤や患者の病態に応じるものである。 今回は、来月から施行される予定の「調剤報酬改定のポイント」について解説した3月7日開催の社内セミナーの内容を、記事形式でお伝えしたいと思います。, あなたはもう、どこがどう変わったのかチェックできていますか? もしまだであれば、このタイミングでざっと確認を終えてしまいましょう。, ただ、全部を説明するとかな〜〜り長くなってしまいますので、本記事では特に影響が大きいと思われる上記、2,4,5,7 の4項目に絞って解説。そして最後に、この改定で今後、業界がどう影響を受けるのかというところを解説したいと思います。, なお、セミナー中で使用したスライド資料(34P)を参考資料として掲載しておきますので、必要に応じて参照ください。, という視点で見直しが行われます。以下がその具体的な内容の一部です。これは3月5日に厚労省から出た資料からの引用ですが、, まず「調剤基本料2」の対象が拡大しました。現在、調剤基本料1を算定している「月1,800回超〜2,000回、かつ集中率95%超」の薬局が、調剤基本料2に移行します。, 図で表すと下記、青の太線で囲んでいるところですね。ここが、今まで調剤基本料1(42点)という高い点数を取っていて、今回新たに調剤基本料2(26点)になってしまう場所になります。具体的には、門前薬局で、しかも完全なるマンツーマンに近いようなところが、ここの対象に新たに含まれます。, また「調剤基本料3」の対象も同様に拡大しました。図で表すと下記、緑の太線で囲んでいるところですね。ここが、今まで調剤基本料1(42点)という高い点数を取っていて、今回新たに調剤基本料3(21点)になってしまう場所になります。, 同一グループで、受付回数が月3万5千回超〜4万回、集中率が95パー超なので、「大型チェーン薬局」と書いてありますが、さきほどお伝えしたマンツーに近い薬局を20店舗ぐらい抱えているような、小規模なチェーンが該当します。, 地域支援体制加算も、今回ちょっと厳しくなりました。まず点数ですが、現在は35点、これは処方箋1枚につき35点取っているんですが、それが38点に引き上げられます。点数としては上がります。, その代わり、施設基準が厳しくなりました。「調剤基本料1」を算定している薬局の場合の変更点をまとめると、下記のようになります。, まず、在宅患者に薬学管理指導をしたというときに、在宅向けの点数を取れるわけですが、それが今までは年に1回以上だったらOKだったのが、年に12回以上必要になりました。要は、毎月頑張ってやっていきましょうねということです。, さらに新規で追加された基準が2つ。1つ目は、服薬情報等を文書で医療機関に提供しなさいということで、それが12件。それから2つ目、薬剤師研修認定制度の研修を修了した薬剤師が、地域の多職種と連携する会議に年に1回以上出てね、というもの。要は、地域医療連携にもっと参加してくださいね、というのが入ってきます。この新規の2つは、どちらかでOKです。, 「調剤基本料1」を取っている薬局であれば、上記の1〜5のうちの4つをクリアすることでこの点数を取ることができます。ただし下記、1〜3は必須になります。, この辺はそれほど難しくありませんので、調剤基本料1さえ取っていれば、実際にはそんなに厳しくない条件で点数が上がります。, 問題なのは、調剤基本料1じゃない「2」または「3」の薬局の場合です。下記の1〜9までの条件のうち、8個を満たす必要がありますが、その内容が極めて厳しいものになっています。, 1〜8については、常勤薬剤師1人あたり直近1年間でこれだけクリアしなきゃいけないことになっていて、はっきり言って無理じゃないか?と思える条件が、1〜8までたっぷりあります。なので「調剤基本料1」以外になってしまったら、地域支援体制加算はもう取るのは無理と思ったほうが良いです。, 対人業務を評価するという目的で新たにいくつか加算が追加になり、そこそこの点数がつきました。そのなかでも特に、該当する患者さんがそこそこ居そうで、薬局として積極的に取っていきたいのは以下の2つです。, 国の基本方針は調剤報酬をどんどん下げていく方向なので、逆に新たに加算する部分というのは、国が薬局や薬剤師に対して「力を入れてほしい」とお願いしている箇所だということです。なので国としては、服薬指導などを充実させてくださいね、というのが意図かなというところです。, 注意点として、この2つの加算には、算定要件にちょっと面倒くさい1文が入っています。, 従って、患者さんから求めがあっただけじゃできませんし、薬剤師が必要性を感じただけでも無理です。, たとえば薬剤師さんが「この人、吸入できてないんじゃないかな?」と思ったら、まずは患者さんに「こういう指導できますけど、どう?」という話を振る。そして、患者さんから求めを、この場合「了承」になっちゃいますが、患者さんから「ぜひその指導をしてほしい」という感じの求めをもらって、その上でドクターに「この患者さんにこういう指導をしていいですか?」みたいなことをやって、初めて算定ができる、という感じです。, なお「調剤後薬剤管理指導加算」の算定は、地域支援体制加算を届け出ている薬局のみ、という限定があります。どの薬局でも点数を取れるわけではなく、あくまで地域支援体制加算を取っている薬局だけが取れる加算、というのができました。, またこの2つの加算以外にも、簡易懸濁法に関して必要な支援をおこなった場合に算定する「経管投薬支援料」という、薬学管理料関連の新たな点数が新設されています。, 最近よく言われている、ポリファーマシーというやつですね。これの対策として「服用薬剤調整支援料2」というものが追加されました。, 条件としては、複数の医療機関から6種類以上の内服薬が出ていること(もちろんそのうちの最低1つは自分の薬局で調剤していること)と、それから、処方医に対して「重複投薬がありますよ、だからこれを減らしましょうね」みたいな提案を文書で行うのが条件になります。, で、この加算の名前が「服用薬剤調整支援料2」となっていますが、現在「服用薬剤調整支援料」というものが既にあるんですね。これが名前が変わって「1」になるわけなんですが、この現在ある「1」と、新設された「2」は、1つ目の条件「6種類以上の薬が出ていること」というのは一緒です。ただ2つ目、「処方医に対して文書で提案し、少なくとも2種類以上薬が減った場合」に算定できるのが、今ある「1」の点数です。, つまり「調整支援料1(現調整支援料)」は、薬が減らなくては取れない点数でした。しかし、今回新たに追加になる「調整支援料2」は、文書で提案を行った段階で算定することができる、ちょっと緩和された感じの点数になります。, なので、ここはぜひ取り組んでいきたいところかなと。3カ月に1回しか取れませんが、100点算定することができますので、薬局としてはぜひここには力を入れたいですね。, ざっくり私が勝手にまとめると、一番影響を受けそうなのは、現在、調剤基本料1を取っていて、なおかつ地域支援体制加算を算定している薬局の中で、4月以降に調剤基本料が2または3になってしまう薬局です。, 理由は、調剤基本料1じゃなくなっちゃうと、地域支援体制加算がほぼ算定できなくなっちゃうから。, 「調剤基本料1」から「調剤基本料2」になるのはどんな薬局かというと、ざっくり言えばマンツーマンの門前タイプ。1日100枚ぐらい来ているところが、これに該当します。, 現在、処方箋1枚を薬局に持ってきてもらうと、調剤基本料1(42)+地域支援体制加算(35)=77点、770円もらえるわけですが、この変更に該当しちゃう薬局は、77点が26点になります。つまり1枚あたり77−26=51点、510円下がっちゃいます。, 従って、処方箋が月間2,000枚だとすると、510×2,000=102万円。仮に同じことを続けていたら、これだけ月の利益が下がっちゃいます。売上でなく「利益」が、です。, それから同じく「調剤基本料1」で、それが「3」になってしまう場合。同一グループで、受付回数が月3万5千〜4万枚で、集中率が95パーのところなので、さきほど月間100万円ぐらい利益が下がっちゃうよ、とお伝えしたような薬局を20店舗ぐらい抱えているような、小規模なチェーンが該当します。, そこだと1枚につき56点、560円下がる計算になります。同じく、1店舗あたりの処方箋が月間2,000枚だとすると、560×2,000=112万円。これだけ月の利益が下がります。, なので門前タイプの単独のお店か、もしくは20店舗ぐらいの、門前が多いチェーン店の中には、今回の改定で営業がかなり厳しくなるところが出る可能性が高いです。M&Aだったり、実際に廃業になっていくところも増えてくるでしょう。, 逆に今回の改定で影響を受けにくいのは、たとえば調剤併設型ドラッグストアですね。そもそも処方箋だけでやりくりしているわけではない薬局さんとか、大手で調剤報酬がかなり低めであっても利益を出せるような仕組みを作り上げてしまっているようなところであれば、それほど影響はないです。, 今回の改定を受けて、薬局、ないし薬剤師は今後をどのように見据えたら良いでしょうか?, まず「調剤基本料1」のままでいる薬局では、今後、地域支援体制加算を取りに行く必要がありますので、そのために在宅を充実させる。そして、医療機関との連携が求められますので、そこを頑張っていく必要があります。, また、下がった部分を補充するために新たな加算を取っていく必要がありますので、服薬指導の充実、服用後のフォロー、調剤後のフォロー、在宅への積極的な進出、ポリファーマシー対策などの加算を取っていく、と。, 国の方針としては、薬剤師はどんどん臨床の場に出ていっていろんな職種と協力して患者に対応していきましょうね、という感じになります。, したがって今後、というかこれまでもさんざん言われてきたことではありますが、薬剤師にはコミュニケーション能力が必須です。服薬指導であったり在宅であったり、どれでもそうですが、コミュニケーションがとれないような薬剤師は今後、転職や就職がさらに難しくなるでしょう。, なお、今回は紙面の都合で影響の大きそうな一部の改定にポイントを絞って解説しましたが、他にも変更されている箇所は多数あるので、厚労省の資料には目を通しておくことをお勧めします。, もし内容についてご不明点やご質問がございましたら、どんな内容でも結構ですので、下記コメント欄、または弊社LINEまでお気軽にご連絡ください。私のほうで回答させていただきます!, ※ 余談ですが、今年の厚労省の資料は非常にわかりやすいです。また、YouTube動画もアップされており、こちらも非常に分かりやすいので、ぜひご確認ください。, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。.

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手帳の当該欄については、保険薬局において適切に記載されていることを確認するとともに、記載されていない場合には、患者に聴取の上記入するか、患者本人による記入を指導するなどして、手帳が有効に活用されるよう努める。なお、④の患者が日常的に利用する保険薬局の名称等については、令和3年3月 31 日までの間は適用しない。 (6) オンライン服薬指導を行う保険薬剤師は、原則として同一の者であること。ただし、次のア及びイをいずれも満たしている場合に限り、やむを得ない事由により同一の保険薬剤師が対応できないときに当該薬局に勤務する他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行っても差し支えない。 ア 当該薬局に勤務する他の保険薬剤師(あらかじめ対面による服薬指導を実施したことがある2名までの保険薬剤師に限る。)の氏名を服薬指導計画に記載していること。 (4) 薬剤服用歴管理指導料の特例を算定する場合は、薬剤服用歴管理指導料の加算は算定できない。 (6) 保険医療機関に対して情報提供した文書の写し又はその内容の要点等を薬剤服用歴の記録に添付又は記載する。

(5) 対面による服薬指導とオンライン服薬指導を組み合わせた服薬指導計画を作成し、当該計画に基づきオンライン服薬指導を実施すること。 イ 残薬調整に係るもの以外の場合 40点 ウ (5)について、服薬指導計画を作成することを要しない。 ・残薬が生じている場合はその量及び理由 エ (6)について、当該薬局に勤務する他の保険薬剤師(あらかじめ対面による服薬指導を実施したことがある2名までの保険薬剤師に限る。)が対応しようとする場合には、服薬指導計画又はそれ以外の文書に当該他の保険薬剤師の氏名を記載し、当該他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行うことについてあらかじめ患者の同意を得ること。 コ 今後の継続的な薬学的管理及び指導の留意点 (4) 薬剤服用歴管理指導料の特例を算定する場合は、薬剤服用歴管理指導料の加算は算定できない。 (5) (1)及び(2)の手帳の活用実績については、令和元年度分の実績の計算は、(1)にかかわらず、6月以内に再度処方箋を持参した患者への薬剤服用歴管理指導料の算定回数を用いること。

ウ 患者の体質(アレルギー歴、副作用歴等を含む)、薬学的管理に必要な患者の生活像及び後発医薬品の使用に関する患者の意向

薬学管理料(重複投薬・相互作用等防止加算) 概要(調剤報酬点数表) 注4 薬剤服用歴に基づき、重複投薬、相互作用の防止の目的で、処方箋を交付した保険医に対して照会を行った場合は、重複投薬・相互作用等防止加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。 (2) 乳幼児服薬指導加算を算定した処方箋中の薬剤の服用期間中に、患者の家族等から電話等により当該処方薬剤に係る問い合わせがあった場合には、適切な対応及び指導等を行うこと。 (3) 特に安全管理が必要な医薬品が複数処方されている場合には、その全てについて必要な薬学的管理及び指導を行うこと。ただし、処方箋の受付1回につき1回に限り算定するものであること。 (1) 「適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局」とは、3月以内に再度処方箋を持参した患者への薬剤服用歴管理指導料の算定回数うち、手帳を持参した患者への薬剤服用歴管理指導料の算定回数の割合が 50%以下である保険薬局であること。算定回数の割合は小数点以下を四捨五入して算出する。 ロ 処方された薬剤について、直接患者又はその家族等から服薬状況等の情報を収集して薬剤服用歴に記録し、これに基づき薬剤の服用等に関して必要な指導を行うこと。 イ 既にインスリン製剤等を使用している患者であって、新たに他のインスリン製剤等が処方された患者 この場合において、薬剤服用歴管理指導料の加算は算定できない。, (5) 対面による服薬指導とオンライン服薬指導を組み合わせた服薬指導計画を作成し、当該計画に基づきオンライン服薬指導を実施すること。, (6) オンライン服薬指導を行う保険薬剤師は、原則として同一の者であること。ただし、次のア及びイをいずれも満たしている場合に限り、やむを得ない事由により同一の保険薬剤師が対応できないときに当該薬局に勤務する他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行っても差し支えない。

イ 服薬指導 (2) オンライン服薬指導により、薬剤服用歴管理指導料に係る業務を実施すること。 ウ イの確認結果を踏まえ、当該保険医療機関に必要な情報を文書により提供すること。

(10) なお、厚生労働省関係国家戦略特別区域法施行規則(平成 26 年厚生労働省令第 33号)第 31 条第1号による特区における離島・へき地でのオンライン服薬指導の場合は、(1)から(9)までの規定を準用する。ただし、(1)、(3)、(5)、(6)及び(9)についてそれぞれ以下のとおり取り扱う。

(ハ) (3)のウの手帳への記載による情報提供は、調剤を行った全ての薬剤について行うこととする。この場合において、「服用に際して注意すべき事項」とは、重大な副作用又は有害事象等を防止するために特に患者が服用時や日常生活上注意すべき事項、あるいは投薬された薬剤により発生すると考えられる症状(相互作用を含む。)等であり、投薬された薬剤や患者の病態に応じるものである。 今回は、来月から施行される予定の「調剤報酬改定のポイント」について解説した3月7日開催の社内セミナーの内容を、記事形式でお伝えしたいと思います。, あなたはもう、どこがどう変わったのかチェックできていますか? もしまだであれば、このタイミングでざっと確認を終えてしまいましょう。, ただ、全部を説明するとかな〜〜り長くなってしまいますので、本記事では特に影響が大きいと思われる上記、2,4,5,7 の4項目に絞って解説。そして最後に、この改定で今後、業界がどう影響を受けるのかというところを解説したいと思います。, なお、セミナー中で使用したスライド資料(34P)を参考資料として掲載しておきますので、必要に応じて参照ください。, という視点で見直しが行われます。以下がその具体的な内容の一部です。これは3月5日に厚労省から出た資料からの引用ですが、, まず「調剤基本料2」の対象が拡大しました。現在、調剤基本料1を算定している「月1,800回超〜2,000回、かつ集中率95%超」の薬局が、調剤基本料2に移行します。, 図で表すと下記、青の太線で囲んでいるところですね。ここが、今まで調剤基本料1(42点)という高い点数を取っていて、今回新たに調剤基本料2(26点)になってしまう場所になります。具体的には、門前薬局で、しかも完全なるマンツーマンに近いようなところが、ここの対象に新たに含まれます。, また「調剤基本料3」の対象も同様に拡大しました。図で表すと下記、緑の太線で囲んでいるところですね。ここが、今まで調剤基本料1(42点)という高い点数を取っていて、今回新たに調剤基本料3(21点)になってしまう場所になります。, 同一グループで、受付回数が月3万5千回超〜4万回、集中率が95パー超なので、「大型チェーン薬局」と書いてありますが、さきほどお伝えしたマンツーに近い薬局を20店舗ぐらい抱えているような、小規模なチェーンが該当します。, 地域支援体制加算も、今回ちょっと厳しくなりました。まず点数ですが、現在は35点、これは処方箋1枚につき35点取っているんですが、それが38点に引き上げられます。点数としては上がります。, その代わり、施設基準が厳しくなりました。「調剤基本料1」を算定している薬局の場合の変更点をまとめると、下記のようになります。, まず、在宅患者に薬学管理指導をしたというときに、在宅向けの点数を取れるわけですが、それが今までは年に1回以上だったらOKだったのが、年に12回以上必要になりました。要は、毎月頑張ってやっていきましょうねということです。, さらに新規で追加された基準が2つ。1つ目は、服薬情報等を文書で医療機関に提供しなさいということで、それが12件。それから2つ目、薬剤師研修認定制度の研修を修了した薬剤師が、地域の多職種と連携する会議に年に1回以上出てね、というもの。要は、地域医療連携にもっと参加してくださいね、というのが入ってきます。この新規の2つは、どちらかでOKです。, 「調剤基本料1」を取っている薬局であれば、上記の1〜5のうちの4つをクリアすることでこの点数を取ることができます。ただし下記、1〜3は必須になります。, この辺はそれほど難しくありませんので、調剤基本料1さえ取っていれば、実際にはそんなに厳しくない条件で点数が上がります。, 問題なのは、調剤基本料1じゃない「2」または「3」の薬局の場合です。下記の1〜9までの条件のうち、8個を満たす必要がありますが、その内容が極めて厳しいものになっています。, 1〜8については、常勤薬剤師1人あたり直近1年間でこれだけクリアしなきゃいけないことになっていて、はっきり言って無理じゃないか?と思える条件が、1〜8までたっぷりあります。なので「調剤基本料1」以外になってしまったら、地域支援体制加算はもう取るのは無理と思ったほうが良いです。, 対人業務を評価するという目的で新たにいくつか加算が追加になり、そこそこの点数がつきました。そのなかでも特に、該当する患者さんがそこそこ居そうで、薬局として積極的に取っていきたいのは以下の2つです。, 国の基本方針は調剤報酬をどんどん下げていく方向なので、逆に新たに加算する部分というのは、国が薬局や薬剤師に対して「力を入れてほしい」とお願いしている箇所だということです。なので国としては、服薬指導などを充実させてくださいね、というのが意図かなというところです。, 注意点として、この2つの加算には、算定要件にちょっと面倒くさい1文が入っています。, 従って、患者さんから求めがあっただけじゃできませんし、薬剤師が必要性を感じただけでも無理です。, たとえば薬剤師さんが「この人、吸入できてないんじゃないかな?」と思ったら、まずは患者さんに「こういう指導できますけど、どう?」という話を振る。そして、患者さんから求めを、この場合「了承」になっちゃいますが、患者さんから「ぜひその指導をしてほしい」という感じの求めをもらって、その上でドクターに「この患者さんにこういう指導をしていいですか?」みたいなことをやって、初めて算定ができる、という感じです。, なお「調剤後薬剤管理指導加算」の算定は、地域支援体制加算を届け出ている薬局のみ、という限定があります。どの薬局でも点数を取れるわけではなく、あくまで地域支援体制加算を取っている薬局だけが取れる加算、というのができました。, またこの2つの加算以外にも、簡易懸濁法に関して必要な支援をおこなった場合に算定する「経管投薬支援料」という、薬学管理料関連の新たな点数が新設されています。, 最近よく言われている、ポリファーマシーというやつですね。これの対策として「服用薬剤調整支援料2」というものが追加されました。, 条件としては、複数の医療機関から6種類以上の内服薬が出ていること(もちろんそのうちの最低1つは自分の薬局で調剤していること)と、それから、処方医に対して「重複投薬がありますよ、だからこれを減らしましょうね」みたいな提案を文書で行うのが条件になります。, で、この加算の名前が「服用薬剤調整支援料2」となっていますが、現在「服用薬剤調整支援料」というものが既にあるんですね。これが名前が変わって「1」になるわけなんですが、この現在ある「1」と、新設された「2」は、1つ目の条件「6種類以上の薬が出ていること」というのは一緒です。ただ2つ目、「処方医に対して文書で提案し、少なくとも2種類以上薬が減った場合」に算定できるのが、今ある「1」の点数です。, つまり「調整支援料1(現調整支援料)」は、薬が減らなくては取れない点数でした。しかし、今回新たに追加になる「調整支援料2」は、文書で提案を行った段階で算定することができる、ちょっと緩和された感じの点数になります。, なので、ここはぜひ取り組んでいきたいところかなと。3カ月に1回しか取れませんが、100点算定することができますので、薬局としてはぜひここには力を入れたいですね。, ざっくり私が勝手にまとめると、一番影響を受けそうなのは、現在、調剤基本料1を取っていて、なおかつ地域支援体制加算を算定している薬局の中で、4月以降に調剤基本料が2または3になってしまう薬局です。, 理由は、調剤基本料1じゃなくなっちゃうと、地域支援体制加算がほぼ算定できなくなっちゃうから。, 「調剤基本料1」から「調剤基本料2」になるのはどんな薬局かというと、ざっくり言えばマンツーマンの門前タイプ。1日100枚ぐらい来ているところが、これに該当します。, 現在、処方箋1枚を薬局に持ってきてもらうと、調剤基本料1(42)+地域支援体制加算(35)=77点、770円もらえるわけですが、この変更に該当しちゃう薬局は、77点が26点になります。つまり1枚あたり77−26=51点、510円下がっちゃいます。, 従って、処方箋が月間2,000枚だとすると、510×2,000=102万円。仮に同じことを続けていたら、これだけ月の利益が下がっちゃいます。売上でなく「利益」が、です。, それから同じく「調剤基本料1」で、それが「3」になってしまう場合。同一グループで、受付回数が月3万5千〜4万枚で、集中率が95パーのところなので、さきほど月間100万円ぐらい利益が下がっちゃうよ、とお伝えしたような薬局を20店舗ぐらい抱えているような、小規模なチェーンが該当します。, そこだと1枚につき56点、560円下がる計算になります。同じく、1店舗あたりの処方箋が月間2,000枚だとすると、560×2,000=112万円。これだけ月の利益が下がります。, なので門前タイプの単独のお店か、もしくは20店舗ぐらいの、門前が多いチェーン店の中には、今回の改定で営業がかなり厳しくなるところが出る可能性が高いです。M&Aだったり、実際に廃業になっていくところも増えてくるでしょう。, 逆に今回の改定で影響を受けにくいのは、たとえば調剤併設型ドラッグストアですね。そもそも処方箋だけでやりくりしているわけではない薬局さんとか、大手で調剤報酬がかなり低めであっても利益を出せるような仕組みを作り上げてしまっているようなところであれば、それほど影響はないです。, 今回の改定を受けて、薬局、ないし薬剤師は今後をどのように見据えたら良いでしょうか?, まず「調剤基本料1」のままでいる薬局では、今後、地域支援体制加算を取りに行く必要がありますので、そのために在宅を充実させる。そして、医療機関との連携が求められますので、そこを頑張っていく必要があります。, また、下がった部分を補充するために新たな加算を取っていく必要がありますので、服薬指導の充実、服用後のフォロー、調剤後のフォロー、在宅への積極的な進出、ポリファーマシー対策などの加算を取っていく、と。, 国の方針としては、薬剤師はどんどん臨床の場に出ていっていろんな職種と協力して患者に対応していきましょうね、という感じになります。, したがって今後、というかこれまでもさんざん言われてきたことではありますが、薬剤師にはコミュニケーション能力が必須です。服薬指導であったり在宅であったり、どれでもそうですが、コミュニケーションがとれないような薬剤師は今後、転職や就職がさらに難しくなるでしょう。, なお、今回は紙面の都合で影響の大きそうな一部の改定にポイントを絞って解説しましたが、他にも変更されている箇所は多数あるので、厚労省の資料には目を通しておくことをお勧めします。, もし内容についてご不明点やご質問がございましたら、どんな内容でも結構ですので、下記コメント欄、または弊社LINEまでお気軽にご連絡ください。私のほうで回答させていただきます!, ※ 余談ですが、今年の厚労省の資料は非常にわかりやすいです。また、YouTube動画もアップされており、こちらも非常に分かりやすいので、ぜひご確認ください。, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。.

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